Exercício depois de uma cesariana: um guia suave, semana a semana

Uma cesariana é uma cirurgia abdominal importante, e acontece no mesmo momento em que começas a cuidar de um recém-nascido. Essa combinação pede-te muito. A recuperação de uma cesariana não é mais lenta por estares a fazer alguma coisa mal; tem simplesmente uma camada extra de cicatrização. Este guia explica como essa cicatrização acontece, como cuidar da cicatriz, quando podes voltar a pegar em pesos e a fazer exercício, e como saber quando estás preparada para mais.

Quando posso começar a fazer exercício depois de uma cesariana?

Depois de uma cesariana, vais ser incentivada a sair da cama e a mexer-te o mais cedo possível, e a manter-te ativa com atividades suaves, como um passeio diário, enquanto recuperas, em parte para reduzir o risco de coágulos. Ao mesmo tempo, pode não ser possível fazer exercício, conduzir ou carregar algo mais pesado do que o bebé logo no início, e isso pode levar umas seis semanas.^[2]

O NICE, que define orientações clínicas no Reino Unido, aconselha que as mulheres podem voltar a atividades como conduzir, carregar pesos, fazer exercício formal e ter relações sexuais quando se sentirem totalmente recuperadas da cesariana, incluindo de qualquer dor ou limitação física.^[1] O ACOG refere que a rapidez com que o exercício pode ser retomado depende do tipo de parto e de eventuais complicações cirúrgicas,^[3] e a Organização Mundial da Saúde aconselha falar com um profissional de saúde sobre o regresso à atividade depois de uma cesariana.^[4]

Ou seja, o calendário dá-te uma ideia geral, mas é a tua recuperação que marca o ritmo.

Como cicatriza uma cesariana?

Numa cesariana, o cirurgião abre várias camadas: pele, gordura, a membrana resistente que cobre os músculos abdominais e o útero. Cada camada sara ao seu ritmo. A orientação para voltar a correr no pós-parto destaca estudos com ecografia que mostram que a cicatriz do útero ainda está mais espessa às seis semanas depois do parto, o que sugere que a remodelação da cicatriz continua muito para lá das tradicionais seis semanas.^[5] A mesma orientação inclui a cesariana entre os fatores de risco para problemas no regresso à corrida e nota que as recomendações em geral dão mais tempo de recuperação depois de uma cesariana.^[5]

Até à consulta de revisão do puerpério, a Eggsports mantém-te na fase suave das primeiras semanas, seja qual for a data, e deixa de fora a posição de barriga para baixo e as rotações do tronco com carga.

Como cuido da cicatriz da cesariana?

O NICE recomenda que os cuidados à ferida da cesariana incluam retirar o penso no primeiro dia, vigiar a febre, observar a ferida à procura de sinais de infeção, como dor que aumenta, vermelhidão ou corrimento, e de qualquer abertura, usar roupa larga e confortável e cuecas de algodão, e limpar e secar a ferida com cuidado todos os dias.^[1]

Contacta a tua parteira ou o teu médico de família de imediato se a ferida ficar mais vermelha, dorida e inchada, ou se sair pus ou um líquido com mau cheiro.^[2]

Mais tarde, muitas mulheres sentem a cicatriz repuxada, dormente, sensível ou «colada». A orientação para voltar a correr recomenda avaliar a mobilidade da cicatriz seja qual for o tipo de parto, explicando que as cicatrizes podem causar dor e restrição e afetar músculos e órgãos próximos. Descreve a mobilização da cicatriz como boa prática, embora note que os seus benefícios são propostos e não comprovados, e o seu programa de exemplo introdu-la por volta das seis a oito semanas.^[5] Pede a um fisioterapeuta especializado em saúde pélvica que te mostre como fazer antes de começares, e só toques na cicatriz depois de estar completamente sarada.

Quando posso pegar em pesos e carregar coisas depois de uma cesariana?

Carregar algo mais pesado do que o bebé é uma das atividades que o serviço nacional de saúde britânico (NHS) diz que podes não conseguir fazer logo a seguir a uma cesariana.^[2] A vida com um recém-nascido raramente te deixa evitar pegar em pesos, por isso alguns hábitos ajudam:

• Mantém a carga perto. Segura o bebé ou um saco junto ao corpo, e não com os braços esticados.
• Expira enquanto levantas. Deitar o ar fora ao levantar ajuda o core profundo e o pavimento pélvico a partilhar o esforço. Nunca sustenhas a respiração para levantar peso.
• Usa as pernas. Dobra os joelhos e as ancas em vez de arredondar as costas.
• Aceita ajuda. A cadeirinha do carro, os cestos de roupa, as compras e as crianças pequenas podem esperar por outro par de mãos sempre que possível.
• Apoia a cicatriz. Algumas mulheres acham que segurar uma almofada ou pousar a mão suavemente sobre a cicatriz torna mais confortável tossir, espirrar ou rir.

Como reconstruo o core depois de uma cesariana?

O pavimento pélvico também importa depois de uma cesariana. A própria gravidez sobrecarrega-o, e o NICE refere que a incontinência urinária de esforço surge em cerca de 4% das mulheres depois de uma cesariana.^[1] Num inquérito a 507 mulheres que corriam depois do parto, as que tinham tido cesariana referiam menos incontinência urinária de esforço, mas mais afastamento dos músculos abdominais.^[7] Por isso, tanto o pavimento pélvico como a barriga merecem atenção.

Uma progressão suave:

1. Respiração. Inspirações lentas que abrem as costelas e depois uma expiração longa e fácil. O temporizador de respiração quadrada é uma forma calma de começar.
2. Pavimento pélvico. Contrações lentas e rápidas com relaxamento completo, como descrevemos no nosso guia sobre a recuperação do pavimento pélvico.
3. Core profundo. Ao expirar, recolhe suavemente a parte de baixo da barriga em direção à coluna, mantém um pouco sem deixar de respirar e solta.
4. Pontes e exercícios deitada de lado. Quando te sentires confortável, junta pontes, elevações de perna deitada de lado e exercícios em quatro apoios.
5. Força do dia a dia. A partir das seis semanas, mais ou menos, halteres leves e elásticos para agachamentos, remadas e transporte de pesos.

Se notares uma crista ou uma «cúpula» ao longo da linha do meio quando levantas a cabeça ou te sentas, lê o nosso guia sobre a diástase abdominal.

Quando devo avançar e quais são os sinais de alerta?

Sinais de que estás pronta para o passo seguinte:

• As caminhadas e os exercícios que fazes agora são confortáveis, durante e no dia seguinte.
• A ferida sarou e a cicatriz não está a ficar mais dolorosa.
• Consegues fazer as tarefas do dia a dia sem dor nem sensação de peso na zona pélvica.
• Já foste à consulta de revisão do puerpério e falaste sobre exercício. No Reino Unido, recomenda-se uma consulta com o médico de família entre as seis e as oito semanas depois do parto.^[6]

O NHS aconselha contactar de imediato a parteira ou o médico de família depois de uma cesariana se tiveres dor forte, perdas de urina, dor ao urinar, sangramento vaginal intenso, uma ferida que fica mais vermelha, dorida e inchada, saída de pus ou de líquido com mau cheiro, tosse ou falta de ar, ou inchaço ou dor na perna. Podem ser sinais de infeção ou de um coágulo, que devem ser tratados o mais depressa possível.^[2] Se alguma coisa te parecer urgente, liga para o 112.

A nossa avaliação de regresso ao exercício no pós-parto tem em conta o tipo de parto quando sugere a fase que te serve hoje.

Para o percurso completo, seja qual for o tipo de parto, vê quando voltar ao exercício depois do parto e, se queres voltar a correr, lê voltar a correr depois da gravidez. O nosso guia completo sobre exercício depois do parto junta tudo.