Dor na cintura pélvica na gravidez: o que ajuda, o que agrava, a quem recorrer
A dor na cintura pélvica (antes chamada disfunção da sínfise púbica) afeta cerca de 1 em 5 gravidezes. Como se sente, o que ajuda e quando procurar fisioterapia.
Equipa Editorial Eggsports10 min de leitura
Em resumo: A dor na cintura pélvica é dor à frente ou atrás da bacia que afeta cerca de uma em cada cinco gravidezes. Não faz mal ao bebé, mas pode tornar difícil andar, subir escadas e virar-te na cama. Mantém-te ativa dentro do conforto, evita esforço com as pernas afastadas ou numa só perna e pede cedo um encaminhamento para fisioterapia.
Se sair do carro, subir as escadas ou virar-te na cama começou a trazer uma dor aguda ou surda à volta da bacia, não estás sozinha. A dor na cintura pélvica é comum na gravidez, e muita gente pensa que é simplesmente algo que tem de aguentar. Não é. Há muito que podes fazer, e há ajuda disponível.
O que é a dor na cintura pélvica na gravidez?
A bacia é um anel de ossos unidos por três articulações: as duas sacroilíacas, atrás, onde a bacia encontra a base da coluna, e a sínfise púbica, à frente. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), do Reino Unido, descreve a dor na cintura pélvica como dor na parte da frente e/ou de trás da bacia, que se pode estender às ancas ou às coxas, e lembra que antes se chamava disfunção da sínfise púbica.[5] As orientações europeias definem-na como dor entre o topo da parte de trás da bacia e a prega das nádegas, sobretudo junto às articulações sacroilíacas; pode também sentir-se na sínfise púbica, em conjunto com a dor atrás ou sozinha.[1][3]
É comum. As orientações europeias estimam que, em cada momento, cerca de 20% das grávidas tenham dor na cintura pélvica,[1] e tanto o NHS, o serviço nacional de saúde britânico, como o RCOG descrevem que afeta cerca de uma em cada cinco gravidezes.[4][5] O grupo de peritos do Comité Olímpico Internacional (COI) estima que 20 a 25% das grávidas tenham dor suficientemente forte para precisar de ajuda médica.[3]
Ninguém percebe totalmente porque acontece. As articulações movem-se normalmente um pouco e de forma equilibrada; pensa-se que a dor surge quando se movem de forma desigual, e o peso crescente do bebé e as mudanças de postura acrescentam esforço.[5] Podes ter mais probabilidade de a ter se já tiveste dor nas costas ou na bacia, uma lesão na bacia ou dor na cintura pélvica numa gravidez anterior.[1][4]
Vale a pena dizê-lo com clareza: a dor na cintura pélvica não faz mal ao bebé.[4] É, no entanto, uma dor real que merece cuidado real.
Como se sente a dor na cintura pélvica?
O NHS e o RCOG descrevem um quadro semelhante. A dor pode sentir-se sobre o osso púbico, à frente, num ou nos dois lados da zona lombar, no períneo, ou espalhar-se para as ancas, virilhas, coxas ou joelhos. Algumas pessoas sentem ou ouvem estalidos na bacia.[4][5]
O que a agrava é muitas vezes a pista mais clara. Entre os gatilhos comuns estão andar (sobretudo em terreno irregular ou distâncias longas), subir ou descer escadas, apoiar-te numa perna para te vestires, virar-te na cama e afastar os joelhos, como ao sair do carro.[4][5]
A dor na cintura pélvica é diferente da dor lombar mais conhecida da gravidez, embora as duas possam surgir juntas. Uma revisão sistemática propôs separá-las precisamente por isso, e concluiu que cerca de metade das pessoas com dor lombopélvica na gravidez tem dor na cintura pélvica, um terço tem dor lombar e cerca de um sexto tem as duas.[2] O grupo do COI nota que a dor na cintura pélvica tende a causar mais incapacidade do que a dor lombar.[3] Uma fisioterapeuta consegue distingui-las com testes específicos.
Que movimentos agravam a dor na cintura pélvica?
A lista do RCOG do que evitar inclui levantar coisas pesadas, subir e descer escadas muitas vezes, dobrar-te ou rodar o tronco para levantar ou carregar uma criança pequena ao colo de lado, sentar no chão ou sentada torcida, ficar muito tempo sentada ou de pé, apoiar-te numa só perna e cruzar as pernas.[5] O NHS dá conselhos semelhantes.[4]
Aplicados ao exercício, os mesmos princípios sugerem pôr em pausa ou adaptar tudo o que carregue uma só perna, afaste muito as pernas ou rode a bacia com carga. Eis como se comparam alguns movimentos do dia a dia e do ginásio:
| Movimento | Porque pode doer | Uma opção mais gentil |
|---|---|---|
| Entrar e sair do carro | Os joelhos afastam-se e a bacia roda | Senta-te primeiro e roda as duas pernas juntas |
| Escadas | Carga repetida numa só perna | Um degrau de cada vez e menos idas |
| Vestir-te | Apoio numa só perna | Senta-te para te vestires |
| Virar na cama | As pernas mexem-se separadas | Joelhos juntos, rodar como um bloco; almofada entre os joelhos |
| Afundos a andar, subidas ao banco | Muita carga numa perna | Agachamento com os pés à largura das ancas, com apoio |
| Agachamento sumo, afundos laterais | Joelhos muito afastados | Base mais estreita, amplitude menor |
| Máquina de adutores | Aperta e estica a parte da frente da bacia | Deixa-a de lado por agora |
| Pernada de bruços | As pernas abrem para os lados | Pernada de crol ou pull buoy, se for confortável |
A Eggsports usa a mesma lógica. Quando dizes à app que a bacia ou as costas estão doridas, a sessão desse dia deixa de fora exercícios para os adutores e trabalho de pé numa só perna, e privilegia movimentos sentada e deitada de lado.
Que exercícios podem ajudar com a dor na cintura pélvica?
A evidência é honesta quanto aos seus limites. Uma grande meta-análise concluiu que o exercício na gravidez não reduziu a probabilidade de vir a ter dor lombar ou dor na cintura pélvica, mas reduziu a intensidade da dor durante a gravidez e no período logo a seguir.[6] Outra meta-análise concluiu que o exercício reduziu ligeiramente o risco de dor lombar, mas não teve efeito protetor claro sobre a dor na cintura pélvica.[7]
É no tratamento que o exercício ganha o seu lugar. As orientações europeias recomendam exercícios individualizados para grávidas com dor na cintura pélvica, a par de informação clara e tranquilização.[1] O NHS descreve a fisioterapia para esta dor como incluindo exercícios para fortalecer o pavimento pélvico, a barriga, as costas e as ancas, além de equipamento como um cinto pélvico ou canadianas, se necessário.[4] Uma revisão sistemática de tratamentos de fisioterapia encontrou evidência forte para os cintos pélvicos e a acupuntura, e evidência de menor qualidade para o exercício em geral e para exercícios específicos de estabilização.[9]
A ciência: Qual a força da evidência sobre o exercício?
A meta-análise de Davenport juntou 32 estudos com mais de 52 000 grávidas. Em 13 ensaios aleatorizados, o exercício na gravidez não reduziu a probabilidade de dor lombar, dor na cintura pélvica ou ambas. Em 15 ensaios aleatorizados, porém, quem fez exercício relatou dor menos intensa durante a gravidez e no início do pós-parto. A qualidade da evidência variou entre muito baixa e moderada.[6]
A meta-análise de Shiri, com 11 ensaios aleatorizados, concluiu que o exercício reduziu em 9% o risco de dor lombar e reduziu as baixas por dor lombopélvica, mas não teve efeito protetor sobre a dor na cintura pélvica.[7] Uma revisão Cochrane de 34 ensaios encontrou evidência de baixa qualidade de que o exercício em terra reduziu a dor lombar e a incapacidade, e de que o exercício em grupo com informação sobre gestão da dor não reduziu o número de pessoas com dor pélvica.[8]
Em resumo: é pouco provável que o exercício impeça a dor na cintura pélvica de aparecer, mas o exercício adaptado ajuda muitas pessoas a sentirem-se melhor quando ela já existe.
Enquanto esperas por uma consulta de fisioterapia, estes princípios costumam ajudar:
- Mantém-te ativa e descansa muitas vezes. O RCOG recomenda manter a atividade e, ao mesmo tempo, descansar bastante.[5]
- Muda de posição com regularidade. Tenta não estar sentada mais de 30 minutos seguidos.[5]
- Mantém os movimentos simétricos e pequenos. Agachamentos com os pés à largura das ancas, marcha sentada, inclinações suaves da bacia sentada numa bola e flexões na parede costumam assentar melhor numa bacia dorida do que exercícios numa só perna.
- Caminha em terreno plano e em percursos mais curtos. Distâncias longas e terreno irregular podem agravar a dor.[5]
- Treina o pavimento pélvico e o core profundo. O RCOG nota que fortalecer os músculos abdominais e do pavimento pélvico pode melhorar o equilíbrio e a postura e dar mais estabilidade à coluna.[5] O nosso temporizador de exercícios do pavimento pélvico guia-te nesses exercícios, e o guia de treino do core na gravidez mostra como tudo se encaixa.
- Usa a respiração. A dor traz muitas vezes tensão. Uns minutos com o nosso temporizador de respiração podem ajudar-te a acalmar.
Se levantas pesos, as trocas por trimestre do nosso guia sobre levantar pesos na gravidez também servem para uma bacia sensível.
Quando deves procurar uma fisioterapeuta por causa da dor pélvica?
O NHS aconselha contactar a parteira ou o médico de família se tiveres dor pélvica e te custar movimentar, se doer sair do carro ou virar-te na cama, ou se as escadas forem dolorosas. Nota que o diagnóstico precoce ajuda a manter a dor no mínimo e a evitar desconforto prolongado, e que podes ser encaminhada para fisioterapia especializada em problemas das articulações pélvicas na gravidez.[4] O RCOG é claro: a dor na cintura pélvica não é algo que tenhas de aguentar até ao fim da gravidez, e o tratamento é seguro em qualquer fase.[5]
Uma fisioterapeuta vai normalmente observar a tua postura e os movimentos das costas e das ancas, e excluir outras causas de dor pélvica.[5] O tratamento pode incluir conselhos sobre posições e gestão do ritmo, exercícios, terapia manual para ajudar as articulações a mexer-se normalmente, calor ou gelo, e um cinto pélvico ou canadianas.[5]
Dor pélvica acompanhada de sangramento vaginal, perda de líquido, contrações dolorosas e regulares, febre ou mal-estar não é típica desta condição. Contacta o teu médico ou parteira sem demora. O nosso guia de sinais de alerta para parar o exercício lista os sinais a que deves reagir. E se a dor te estiver a causar muito sofrimento, o NHS incentiva-te a dizer ao médico de família ou à parteira, porque podes precisar de mais tratamento e apoio.[4]
Como tornar o dia a dia mais fácil com dor na cintura pélvica?
O RCOG e o NHS sugerem um conjunto de medidas simples:[5][4]
- Mantém-te direita, com o peso distribuído pelas duas pernas.
- Senta-te para te vestires e despires.
- Mantém os joelhos juntos ao entrar e sair do carro e ao virar-te na cama.
- Deita-te do lado menos doloroso, com uma almofada debaixo da barriga e entre as pernas.
- Usa calçado que dê apoio.
- Evita carregar uma criança pequena ao colo de lado e pede ajuda com as compras pesadas.
A dor na cintura pélvica costuma melhorar quando a gravidez termina, embora o RCOG refira que cerca de uma em cada dez pessoas continua com dor, e que nesse caso é importante manter o tratamento.[5]
Para o quadro geral sobre manter-te ativa nestes meses, vê o nosso guia de exercício no segundo e terceiro trimestres e o guia completo de exercício na gravidez.
Perguntas frequentes
A dor na cintura pélvica é o mesmo que a disfunção da sínfise púbica?
No essencial, sim. A dor na cintura pélvica chamava-se antes disfunção da sínfise púbica, mas o nome atual reflete que a dor pode afetar as articulações da parte de trás da bacia e não só a da frente. O teu médico ou parteira pode usar qualquer um dos termos.
Um cinto pélvico ajuda?
Pode ajudar. Uma revisão sistemática de tratamentos de fisioterapia encontrou evidência forte de que os cintos pélvicos aliviam a dor pélvica e lombar da gravidez. Uma fisioterapeuta pode aconselhar-te sobre o tipo certo e a forma de o usar.
Posso ter um parto vaginal com dor na cintura pélvica?
A maioria das pessoas com dor na cintura pélvica pode. Avisa a equipa da maternidade da tua dor, para que te apoiem as pernas e te ajudem a mudar de posição durante o trabalho de parto. Algumas pessoas acham útil a banheira de parto, porque a água tira peso às articulações.
Se já tive dor na cintura pélvica, vai voltar numa próxima gravidez?
É mais provável, mas não é certo. O RCOG refere que estar o mais em forma e saudável possível antes, e fortalecer os músculos abdominais e do pavimento pélvico, torna menos provável que volte. Se voltar, o tratamento precoce ajuda a controlar os sintomas.
Fontes
- Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B (2008). European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal. doi:10.1007/s00586-008-0602-4
- Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, et al. (2004). Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence. European Spine Journal. doi:10.1007/s00586-003-0615-y
- Bø K, Artal R, Barakat R, et al. (2016). Exercise and pregnancy in recreational and elite athletes: 2016 evidence summary from the IOC expert group meeting, Lausanne. Part 1—exercise in women planning pregnancy and those who are pregnant. British Journal of Sports Medicine. doi:10.1136/bjsports-2016-096218
- NHS (2022). Pelvic pain in pregnancy. NHS website. www.nhs.uk/pregnancy/common-symptoms/pelvic-pain/
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2015). Pelvic girdle pain and pregnancy. RCOG patient information. www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/pelvic-girdle-pain-and-pregnancy/
- Davenport MH, Marchand AA, Mottola MF, et al. (2019). Exercise for the prevention and treatment of low back, pelvic girdle and lumbopelvic pain during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. doi:10.1136/bjsports-2018-099400
- Shiri R, Coggon D, Falah-Hassani K (2018). Exercise for the prevention of low back and pelvic girdle pain in pregnancy: A meta-analysis of randomized controlled trials. European Journal of Pain. doi:10.1002/ejp.1096
- Liddle SD, Pennick V (2015). Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD001139.pub4
- Gutke A, Betten C, Degerskär K, Pousette S, Fagevik Olsén M (2015). Treatments for pregnancy-related lumbopelvic pain: a systematic review of physiotherapy modalities. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. doi:10.1111/aogs.12681
Informação de bem-estar, não aconselhamento médico. Lê a nossa política editorial.
Continua a ler
Treino do core na gravidez: abdominais, diástase e pavimento pélvico
Que exercícios de core são seguros na gravidez, quais trocar, porque é que a separação abdominal é normal e como treinar o pavimento pélvico com boa técnica.
Sinais de alerta para parar o exercício na gravidez e autorização médica
Os sinais de alerta para parar o exercício na gravidez, o que fazer se notares algum e que problemas de saúde pedem uma conversa com o teu médico ou parteira.
Podes levantar pesos na gravidez? Guia trimestre a trimestre
O que diz a investigação sobre treino de força na gravidez: que carga usar, como respirar, que exercícios adaptar e o que mudar em cada trimestre.